Noticia publicada por Opinando sin anestesia
La doctora Diana López Freire es una reputada ginecóloga en Vigo que cuenta con casi veinte años de experiencia profesional. Actualmente, forma parte del equipo de profesionales del Hospital Ribera Povisa, donde es especialista en menopausia, sofocos, revisión ginecológica o colposcopia, entre otras.
Se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela, y se especializó en Ginecología y Obstetricia a través de la residencia MIR, que realizó en el Institut Dexeus de Barcelona. A su vez, obtuvo los cursos de doctorado, la acreditación en colposcopia por la AEPCC, el nivel I de láser vulvo-vaginal por la SEGO o la condición de experta en Diagnóstico diferencial de tumoraciones ováricas por ultrasonidos por la Universidad de Navarra. Además, a lo largo de su trayectoria ha asistido y participado en cursos, congresos y seminarios de la especialidad, así como escrito capítulos de libros y publicaciones científicas o realizando actividad investigadora en distintos estudios del Hospital San Carlos de Madrid.
Hoy en día, atiende a sus pacientes en el Hospital Ribera Povisa de Vigo. Anteriormente, trabajó en distintos hospitales y centros médicos privados de Vigo y Madrid, así como en Chile y Guinea Ecuatorial.
Hace unos días en el Hospital Ribera Povisa se organizó una mesa redonda sobre el virus del papiloma humano, abordando tanto las últimas novedades en el tratamiento como su prevención y cribado. ¿A qué conclusiones llegaron en esa mesa redonda?
Respuesta.- En la reunión sobre VPH se debatió sobre el nuevo cribado poblacional del cáncer de cérvix, basado en test de VPH, las dificultades en la implementación del mismo y el aumento de la actividad asistencial o de pruebas como la colposcopia. También en el aspecto diagnóstico de la enfermedad, se recordó la dificultad de establecer el riesgo de progresión a cáncer de cérvix, que no depende únicamente del tipo viral presente en las lesiones.
Un aspecto, sin duda, importante fue el abordaje de la prevención primaria del cáncer de cérvix mediante la vacunación frente al virus. Además de la población incluida en calendario vacunal y de los grupos de alto riesgo incluidos en la financiación del sistema público; se discutió la importancia de informar a todas las mujeres del beneficio de la vacunación y recomendar de forma individualizada a las mujeres y sus parejas.
Por último, se discutió sobre el número de dosis para considerar la vacunación completa. Se recordó que el número de dosis no son iguales en todos los grupos de edad; aquellas mujeres y hombres no incluidos en calendario vacunal y que no pertenecen a los grupos de riesgo establecidos por el sistema público, el número de dosis para considerar vacunación completa son tres.
¿Qué es el virus del papiloma humano y cómo afecta a las mujeres?
Respuesta.- El VPH es un grupo de más de 200 tipos de virus, de los cuales alrededor de 40 pueden infectar las mucosas genitales (cérvix, vagina y vulva), anales y orofaringe de mujeres y hombres.
Se transmite principalmente por contacto sexual y es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes en personas sexualmente activas.
En la mayoría de los casos, la infección por VPH es transitoria, no da síntomas y se elimina por el sistema inmunitario sin necesidad de tratamiento, en meses o años. Pero en un 10–15 % de los casos, la infección es persistente y pueden originar lesiones.
La región afectada con más frecuencia es el cuello del útero. Las alteraciones iniciales se conocen como lesiones premalignas de bajo grado, que pueden progresar a alto grado. Si éstas no se detectan y no reciben tratamiento pueden evolucionar hacia un cáncer de cérvix.
También el VPH (tipos 6 y 11) es el responsable de los condilomas o verrugas genitales y la papilomatosis laríngea recurrente que afecta a recién nacidos que se infectan en el canal del parto.
¿Cómo podemos prevenirlo?
Respuesta.- La prevención se basa en 3 pilares:
- La vacunación frente al VPH es la medida más eficaz. Protege contra los tipos de VPH que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino y también verrugas genitales.
- Cribado del cáncer de cérvix con detección del VPH o citología (según la edad).
- Uso de preservativo en las relaciones sexuales.
La urología femenina ha ganado relevancia en los últimos años. ¿Qué avances destacaría en el abordaje de la incontinencia y el suelo pélvico?
Respuesta.- La incontinencia urinaria y los problemas del suelo pélvico son patologías tremendamente frecuentes, especialmente tras el parto y la menopausia, y producen una afectación severa en la calidad de vida.
Durante años fueron temas poco visibilizados, pero hoy la urología femenina ha experimentado avances importantes.
Podemos mencionar tratamientos habituales:
- Rehabilitación mediante ejercicios del suelo pélvico guiado por fisioterapeutas especializados, matronas o incluso dispositivos y aplicaciones móviles que ayudan a realizar los ejercicios correctamente en el domicilio.
- Tratamiento farmacológico para la vejiga hiperactiva o urgencia miccional.
- Neuromodulación (nervio sacro y nervio tibial posterior): consiste en estimular con un dispositivo los nervios que controlan la vejiga, ayudando a regular su funcionamiento. Se usa en casos de incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva.
- Nuevas técnicas quirúrgicas más sencillas para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) como las bandas libres de tensión o los minisling y las cirugías del prolapso vía vaginal, laparoscópica o robótica, con intervenciones más precisas, incisiones más pequeñas y con menos riesgo de recidiva que algunas técnicas clásicas.
Pero quizá el cambio más importante no sea tecnológico, sino conceptual: hoy el tratamiento del suelo pélvico es multidisciplinar; intervienen urólogos, ginecólogos, fisioterapeutas y enfermeras para ofrecer un abordaje coordinado y personalizado.
¿Qué papel juegan la fisioterapia y el abordaje multidisciplinar en estos casos?
Respuesta.- Ambas son piezas clave en el éxito del tratamiento.
La fisioterapia consiste en realizar ejercicios específicos para fortalecer los músculos del suelo pélvico y gestionar la presión abdominal; el biofeedback para comprobar la realización correcta y la educación postural.
El abordaje multidisciplinar implica la colaboración entre fisioterapeutas, ginecólogos, urólogos, enfermería e incluso psicólogos y permite abordar todos los aspectos de la incontinencia urinaria y los problemas del suelo pélvico, desde el diagnóstico y tratamiento hasta la rehabilitación física y el apoyo emocional.
A lo anterior debemos añadir acciones dirigidas al control de peso, pues la obesidad es un factor de riesgo determinante tanto en el prolapso como en la incontinencia urinaria.
Numerosos estudios científicos han demostrado que el enfoque multidisciplinar mejora la función del suelo pélvico y reduce significativamente los síntomas de la incontinencia urinaria. La combinación de fisioterapia, terapia cognitivo-conductual, cirugía cuando es necesaria y tratamientos farmacológicos ofrece mejores resultados que cualquiera de estos tratamientos de manera aislada.
¿Existen avances recientes en cirugía mínimamente invasiva, robótica e inteligencia artificial aplicados a la urología funcional femenina?
Respuesta.- En los últimos años han ocurrido avances significativos, pasando de técnicas abiertas a abordajes mínimamente invasivos, laparoscópicos, robóticos y actualmente con apoyo de inteligencia artificial.
Entre estos avances destaca la sacrocolpopexia laparoscópica o robótica para el prolapso apical, que ofrece menor sangrado, menor dolor y recuperación más rápida que la cirugía abierta.
En cirugía de incontinencia:
- Bandas libres de tensión (TOT) o minisling para IUE.
- Inyección de hidrogel en la uretra con duración de años.
- Infiltración de bótox en el músculo detrusor para incontinencia de urgencia y vejiga hiperactiva.
La IA parece mostrar utilidad en el diagnóstico y planificación quirúrgica, analizando estudios urodinámicos complejos y datos funcionales, mejorando el diagnóstico y ayudando a predecir la respuesta a terapias.
¿Qué mensaje trasladaría a las instituciones sanitarias para mejorar la atención urológica de las mujeres?
Respuesta.- La incontinencia urinaria afecta a 1 de cada 5 mujeres entre los 30 y 50 años, aumentando con la edad hasta superar el 80 % en mayores de 85 años.
Tiene un gran impacto en la calidad de vida, limitando actividades diarias y laborales, produciendo aislamiento social, vergüenza y afectando autoestima y sexualidad.
Se propone establecer desde atención primaria un estándar de atención similar a un cribado y crear unidades multidisciplinares para un abordaje más eficaz y preciso.
¿Cómo está cambiando la percepción social de la urología femenina gracias a la divulgación médica?
Respuesta.- La incontinencia urinaria en la mujer ha sido históricamente infradiagnosticada por vergüenza y por la “normalización” del problema.
La divulgación médica es fundamental: una mujer informada reconoce antes los síntomas y consulta.
¿Cómo influye la edad, los partos o la menopausia en la aparición de patologías urológicas?
Respuesta.- Edad, embarazo/parto y menopausia influyen negativamente en el sistema urinario.
Se produce afectación anatómica de los sistemas de sostén (músculos y ligamentos) y cambios atróficos por disminución hormonal tras la menopausia, generando urgencia, frecuencia, disuria e infecciones recurrentes (síndrome genitourinario de la menopausia).
El tratamiento hormonal vaginal y el ospemifeno han demostrado mejorar el trofismo y la elasticidad de los tejidos, siendo más eficaz cuanto más precoz sea el tratamiento.
Para terminar… En un plano más personal, ¿qué le ha enseñado la medicina sobre la fragilidad y la fortaleza humanas?
Respuesta.- Ambas conviven en la misma paciente. Tras el diagnóstico, aparece la vulnerabilidad, pero también la fortaleza, la aceptación y la voluntad de luchar.
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