{"id":2857,"date":"2017-10-28T08:50:00","date_gmt":"2017-10-28T08:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/riberasalud.com\/povisa\/2017\/10\/28\/la-vida-despues-del-ictus-la-rehabilitacion\/"},"modified":"2017-10-28T08:50:00","modified_gmt":"2017-10-28T08:50:00","slug":"la-vida-despues-del-ictus-la-rehabilitacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/povisa\/la-vida-despues-del-ictus-la-rehabilitacion\/","title":{"rendered":"La vida despu\u00e9s del ictus: la rehabilitaci\u00f3n","gt_translate_keys":[{"key":"rendered","format":"text"}]},"content":{"rendered":"
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\u00bfQu\u00e9 pasa tras sufrir un ictus<\/b>? \u00bfEn qu\u00e9 momento comienza el proceso de recuperaci\u00f3n? En Povisa hemos llevado a cabo numerosas iniciativas de rehabilitaci\u00f3n del paciente, como los v\u00eddeos educativos sobre c\u00f3mo manejar al paciente en casa tras su alta hospitalaria <\/a>o los v\u00eddeos sobre c\u00f3mo reducir la disfagia<\/a> -s\u00edntoma que aparece en el 65% de los ictus agudos- <\/span>a la hora de alimentar a un paciente.<\/span><\/div>\n

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Hablamos con Beatriz Balsa, m\u00e9dico rehabilitadora de Povisa, para conocer todos los detalles y tipolog\u00edas de rehabilitaci\u00f3n que se le aplican a un paciente con ictus.<\/span><\/div>\n

\u00bfC\u00f3mo se planea la rehabilitaci\u00f3n de un paciente?<\/span><\/h2>\n
El proceso de rehabilitaci\u00f3n comienza con la valoraci\u00f3n del m\u00e9dico rehabilitador, generalmente en las primeras 24-48 horas tras el ingreso. Tras explorar al paciente, prescribe el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s adecuado, en funci\u00f3n del grado de colaboraci\u00f3n y los d\u00e9ficits funcionales que presente. En esta fase, es importante prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones (respiratorias, cut\u00e1neas, rigidez articular) e implicar a la familia en la recuperaci\u00f3n del paciente. <\/span>

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Antes de irse para casa, el paciente es nuevamente evaluado por el m\u00e9dico rehabilitador para valorar la progresi\u00f3n y programar el tratamiento ambulatorio, espec\u00edfico e integral, que precise (fisioterapia, terapia ocupacional y\/o logopedia). Durante la fase ambulatoria, el paciente es revisado de forma peri\u00f3dica en la consulta de rehabilitaci\u00f3n donde el m\u00e9dico, en consenso con los terapeutas del paciente, decide de forma objetiva la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada en cada momento.<\/span><\/div>\n<\/div>\n

\u00bfCu\u00e1ndo debe comenzar y qu\u00e9 factores determinan su proceso de recuperaci\u00f3n?<\/span><\/h2>\n
Tras un ictus, todos los estudios actuales se\u00f1alan la importancia del comienzo precoz de la rehabilitaci\u00f3n una vez que el paciente est\u00e9 estabilizado<\/b>, generalmente en las primeras 72 horas. Adem\u00e1s, debe ser lo m\u00e1s intensiva posible dentro de las posibilidades del paciente, ya que ambos factores se asocian a mejores resultados en la recuperaci\u00f3n.<\/span>

<\/span>Sin embargo, existen diferentes factores que influyen decisivamente en el pron\u00f3stico funcional, como el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n cerebral, la edad, la severidad de la hemiplejia inicial o la asociaci\u00f3n con otros s\u00edntomas, como la incontinencia urinaria o las alteraciones graves de la visi\u00f3n o el lenguaje.<\/span><\/div>\n

\u00bfCu\u00e1les son los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n y en qu\u00e9 consisten las diferentes \u00e1reas de terapia: fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia?<\/span><\/h2>\n
Los objetivos en cada \u00e1rea de terapia se establecen en funci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n del paciente, las \u00e1reas afectadas y el tiempo de evoluci\u00f3n. <\/span>

<\/span>En general, los objetivos en Fisioterapia<\/b> son mantener las articulaciones libres, aumentar la fuerza muscular en el lado paralizado, mejorar el control del tronco y el equilibrio, realizar las transferencias y la marcha de la forma m\u00e1s aut\u00f3noma posible. Para esto, el fisioterapeuta realiza movilizaciones y aplica diferentes t\u00e9cnicas para estimular y facilitar la aparici\u00f3n de la actividad muscular. En ocasiones es necesario tratar complicaciones como el dolor de hombro que aparece en el 60% de los pacientes hemipl\u00e9jicos, o la espasticidad usando corrientes o calor profundo.<\/span><\/div>\n
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El objetivo principal en Terapia Ocupacional<\/b> es promover la independencia en las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria (comer, asearse, ducharse, vestirse, manejar el m\u00f3vil, cocinar) y la autonom\u00eda personal a trav\u00e9s de la actividad aprovechando las mejor\u00edas obtenidas en fisioterapia. Tambi\u00e9n se trabajan aspectos como la estimulaci\u00f3n cognitiva (p.ej cuando existe desorientaci\u00f3n o alteraciones de la memoria), el adiestramiento en el correcto posicionamiento corporal, la estimulaci\u00f3n sensitiva y motora del brazo paralizado, la destreza y coordinaci\u00f3n de los movimientos de la mano, el asesoramiento en el uso de ayudas t\u00e9cnicas para facilitar la autonom\u00eda personal y la adaptaci\u00f3n del domicilio para mejorar la accesibilidad. <\/span><\/div>\n

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En tratamiento del paciente en esta \u00e1rea se realiza en la sala de Terapia y se utilizan diferentes dispositivos y herramientas como cubetas llenas de materiales con distintas texturas, piezas encajables o masillas. Se suelen emplear t\u00e9cnicas como el aprendizaje motor orientado a tareas (que consiste en la pr\u00e1ctica repetida de una actividad) o la restricci\u00f3n del lado sano con un cabestrillo para aumentar el uso del brazo paralizado.<\/span><\/div>\n
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Los objetivos en el \u00e1rea de Logopedia<\/b> son la ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas que mejoren la degluci\u00f3n para que \u00e9sta sea efectiva y segura, mejorar la inteligibilidad del lenguaje y la capacidad comunicativa del paciente recomendando si es necesario sistemas alternativos si esto no se alcanza.<\/span><\/div>\n

\u00bfC\u00f3mo se organiza esta rehabilitaci\u00f3n global en Povisa?<\/span><\/h2>\n
Durante la fase hospitalaria, y tras la valoraci\u00f3n por el m\u00e9dico rehabilitador, el paciente comienza el tratamiento diario de fisioterapia, que realizar\u00e1 en el gimnasio si aguanta sentado m\u00e1s de dos horas o en la habitaci\u00f3n si existe alguna circunstancia m\u00e9dica que lo impida. En cualquier caso, se debe intentar que el paciente se levante de forma precoz al sof\u00e1 para evitar complicaciones respiratorias. Durante esta fase, lo m\u00e1s importante es que el paciente est\u00e9 correctamente posicionado en la cama y el sill\u00f3n, practicar los volteos y desplazamientos en la cama, las movilizaciones pasivas y las automovilizaciones que le ense\u00f1e el fisioterapeuta. En ocasiones puede ser necesaria la fisioterapia respiratoria para favorecer la expulsi\u00f3n de secreciones. Tambi\u00e9n es importante la estimulaci\u00f3n global y plurisensorial del paciente mediante conversaciones, tv, fotos o canciones favoritas.<\/span><\/div>\n
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Si cl\u00ednicamente se sospecha que el paciente puede tener dificultad para tragar (disfagia) debemos detectarlo lo antes posible. Para ello, la logopeda determinar\u00e1 el riesgo mediante la realizaci\u00f3n del test MECV-V (M\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen-viscosidad) que consiste en observar c\u00f3mo el paciente deglute diferentes vol\u00famenes de una preparaci\u00f3n con distintas densidades. Si el paciente tose, le cambia la voz o  le baja la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es indicativo de que la preparaci\u00f3n est\u00e1 pasando al \u00e1rbol respiratorio y debe continuar en dieta absoluta. En funci\u00f3n de los resultados de este test se prescribe el tipo de dieta m\u00e1s segura y correcta  para mantener una adecuada nutrici\u00f3n y evitar las complicaciones respiratorias.<\/span><\/div>\n
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Puede ocurrir en ocasiones que pacientes con una afectaci\u00f3n muy severa no est\u00e9n en condiciones de iniciar rehabilitaci\u00f3n. En estos casos, la terapeuta ocupacional puede ense\u00f1ar a la familia a pie de cama la forma m\u00e1s adecuada de posicionar al paciente, movilizarlo y transferirlo para poder manejarlo en el domicilio cuando se produzca el alta hospitalaria.<\/span><\/div>\n

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La fase ambulatoria debe empezar lo antes posible tras el alta hospitalaria para dar continuidad al tratamiento. El paciente har\u00e1 fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia seg\u00fan los d\u00e9ficits que presente en cada momento y mientras observemos mejor\u00eda cl\u00ednica en las diferentes revisiones.<\/span><\/div>\n

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Debemos detectar y tratar las complicaciones que dificulten la recuperaci\u00f3n como la espasticidad, el dolor o la depresi\u00f3n. Esto se puede hacer con f\u00e1rmacos, bloqueos nerviosos, infiltraciones con corticoides o  toxina botul\u00ednica. El m\u00e9dico ir\u00e1 decidiendo en cada momento qu\u00e9 opci\u00f3n es la mejor para el paciente.<\/span><\/div>\n

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En ocasiones es necesario prescribir \u201caparatos\u201d para mantener la posici\u00f3n del hombro o la mano (cabestrillos, f\u00e9rulas) o elevar la puntera del pie para mejorar el patr\u00f3n de marcha (rancho de los amigos, dictus).<\/span><\/div>\n

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Tambi\u00e9n puede ser necesario la prescripci\u00f3n de sillas de ruedas especiales que el paciente hemipl\u00e9jico puede manejar por s\u00ed mismo como son las sillas de doble aro o las sillas con sistema de arn\u00e1s.<\/span><\/div>\n

\u00bfDe qu\u00e9 tecnolog\u00edas nos servimos en cada tipo de rehabilitaci\u00f3n?<\/span><\/h2>\n
De las habituales en los gimnasios de rehabilitaci\u00f3n (plano inclinado, paralelas, rampas y escaleras, poleas, TENS, ultrasonidos).<\/span><\/div>\n

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En el \u00e1rea de terapia ocupacional se emplean cepillos, ejercitadores, encajables, texturas, deslizadores\u2026 y dinam\u00f3metros digitales para la evaluaci\u00f3n objetiva de la fuerza de prensi\u00f3n y las pinzas de la mano. Tambi\u00e9n se usan de forma habitual diferentes bater\u00edas para evaluar la destreza y la coordinaci\u00f3n como el Nine Hole Peg Test y el Grooved Test.<\/span><\/div>\n

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Es habitual el uso de diferentes escalas de valoraci\u00f3n tanto a nivel m\u00e9dico como de terapeutas para establecer un lenguaje com\u00fan y evaluar de la forma m\u00e1s objetiva posible la evoluci\u00f3n del paciente (\u00cdndice de Barthel, E. Lawton y Brody, escala de Berg, Up and go test, FAC, TCT, test de Boston\u2026).<\/span><\/div>\n

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Est\u00e1n disponibles en la p\u00e1gina web del hospital una serie de v\u00eddeos grabados con pacientes reales de consulta gratuita las familias para donde se muestra c\u00f3mo se debe movilizar de forma correcta al paciente hemipl\u00e9jico.<\/span><\/div>\n
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El servicio de rehabilitaci\u00f3n de Povisa est\u00e1 inmerso en un proyecto de investigaci\u00f3n financiado con fondos europeos para el desarrollo de un robot que asista la rehabilitaci\u00f3n del miembro superior del paciente hemipl\u00e9jico y que se encuentra en fase precl\u00ednica.<\/span><\/div>\n

\u00bfSe puede hablar de plazos de recuperaci\u00f3n funcional tras un ictus?<\/span><\/h2>\n
De todos los pacientes que sufren un ictus, al cabo de un a\u00f1o el 50% no precisar\u00e1 ninguna asistencia en sus actividades cotidianas, el 20% necesitar\u00e1 alg\u00fan tipo de ayuda, el 20% ser\u00e1 dependiente en mayor o menor medida y el 15% precisar\u00e1 vivir en una residencia.<\/span><\/div>\n
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Se sabe desde hace a\u00f1os que la recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de un ictus sigue un patr\u00f3n temporal m\u00e1s o menos predecible de forma que la recuperaci\u00f3n funcional se completa al 95% en las primeras 13 semanas y var\u00eda con la severidad inicial del ictus. La funci\u00f3n m\u00e1s alta en las actividades de la vida diaria se obtiene a las 8 semanas en los ictus leves, a las 13 semanas en los ictus moderados, a las 17 semanas en los ictus severos y a las 20 semanas en los muy severos.<\/span><\/div>\n

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El paciente realiza tratamiento rehabilitador hasta su recuperaci\u00f3n completa o, lo que es m\u00e1s habitual, hasta la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica que se determina objetivamente con la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el uso de escalas de valoraci\u00f3n.<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false,"gt_translate_keys":[{"key":"rendered","format":"html"}]},"excerpt":{"rendered":"

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