{"id":2832,"date":"2018-06-04T10:02:00","date_gmt":"2018-06-04T10:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/riberasalud.com\/povisa\/2018\/06\/04\/mieloma-multiple-sintomas-proceso-de-diagnostico-y-avances-en-tratamientos\/"},"modified":"2018-06-04T10:02:00","modified_gmt":"2018-06-04T10:02:00","slug":"mieloma-multiple-sintomas-proceso-de-diagnostico-y-avances-en-tratamientos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/povisa\/mieloma-multiple-sintomas-proceso-de-diagnostico-y-avances-en-tratamientos\/","title":{"rendered":"Mieloma m\u00faltiple: s\u00edntomas, proceso de diagn\u00f3stico y avances en tratamientos","gt_translate_keys":[{"key":"rendered","format":"text"}]},"content":{"rendered":"<p><!--[if !mso]><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:OfficeDocumentSettings>  <o:AllowPNG\/> <\/o:OfficeDocumentSettings><\/xml><![endif]--> <!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument>  <w:View>Normal<\/w:View>  <w:Zoom>0<\/w:Zoom>  <w:TrackMoves>false<\/w:TrackMoves>  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inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\">El <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">Mieloma M\u00faltiple (MM)<\/b> es un tipo de c\u00e1ncer de la m\u00e9dula \u00f3sea que afecta a las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. <span style=\"mso-bidi-font-family: Arial;\">Las <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas<\/b> normales forman parte del sistema inmunol\u00f3gico o de defensa del organismo, y son las encargadas de fabricar las inmunoglobulinas, unas prote\u00ednas capaces de atacar a g\u00e9rmenes ante una infecci\u00f3n. <o:p><\/o:p><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span lang=\"DE\" style=\"mso-ansi-language: DE; mso-bidi-font-family: Arial;\">Determinadas alteraciones gen\u00e9ticas pueden hacer que las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas se reproduzcan y ocupen la m\u00e9dula \u00f3sea. <\/span><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">Esta situaci\u00f3n no siempre produce trastornos cl\u00ednicos. Cuando este proceso es asintom\u00e1tico, hablamos de <b>Gammapatia monoclonal se significado incierto (GMSI)<\/b>&nbsp;<\/span><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">o de mieloma quiescente (MMq)<\/span><\/b><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">. Las personas en las que se detecta una GMSI o un MMq no requieren tratamiento, pero s\u00ed que han de ser controlados peri\u00f3dicamente, puesto que existe el riesgo de que acaben desarrollando un MM activo.<o:p><\/o:p><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">\u00bfCu\u00e1les son sus s\u00edntomas y qu\u00e9 efectos provoca en nuestro cuerpo?<o:p><\/o:p><\/b><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span lang=\"DE\" style=\"font-family: &quot;cambria&quot;; mso-ansi-language: DE; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-theme-font: minor-latin;\">El <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">MM cl\u00ednicamente activo<\/b> interfiere en el funcionamiento normal de la m\u00e9dula \u00f3sea, p<\/span><span lang=\"DE\" style=\"font-family: &quot;cambria&quot;; mso-ansi-language: DE; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-theme-font: minor-latin;\">rovocando <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">anemia<\/b> (descenso de los gl\u00f3bulos rojos) y un riesgo aumentado de infecciones. Tambi\u00e9n interfiere con los mecanismos de renovaci\u00f3n del hueso provocando su descalcificaci\u00f3n (las llamadas <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">lesiones l\u00edticas<\/b>) que provocan habitualmente dolor \u00f3seo intenso, aumentan el riesgo de fracturas espont\u00e1neas y se asocian con un aumento del calcio en sangre (<b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">hipercalcemia<\/b>). <span style=\"mso-spacerun: yes;\">&nbsp;<\/span>C<strong><span style=\"font-family: &quot;cambria&quot;; font-weight: normal;\">uando el mieloma m\u00faltiple provoca alguna de estas alteraciones: anemia, hipercalcemia, lesiones \u00f3seas o fracaso renal decimos que est\u00e1 lesionando sus \u00ab\u00f3rganos diana\u00bb y es necesario empezar tratamiento. <\/span><\/strong><strong><span style=\"font-family: &quot;cambria&quot;; font-weight: normal;\"><o:p><\/o:p><\/span><\/strong><\/span><\/div>\n<div style=\"background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">\u00bfC\u00f3mo se diagnostica en Povisa?<o:p><\/o:p><\/b><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><strong><span style=\"background: white; font-family: &quot;cambria&quot;; font-weight: normal;\">Cuando existe la sospecha, el diagn\u00f3stico de MM es relativamente sencillo<\/span><\/strong><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: major-latin;\">.&nbsp;<strong><span style=\"font-family: &quot;cambria&quot;; font-weight: normal;\">Deben realizarse dos pruebas esenciales:<\/span><\/strong><\/span><\/div>\n<div style=\"margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<ul>\n<li><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\">Un <\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white;\">an\u00e1lisis completo de prote\u00ednas en sangre y en orina<\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\"> que permita caracterizar correctamente el componente monoclonal.<\/span><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\">Un <\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white;\">aspirado y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea<\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\"> para confirmar la presencia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas anormales en la m\u00e9dula \u00f3sea, incluyendo citometr\u00eda de flujo y FISH (<\/span><\/strong><span style=\"background: white; font-size: 12pt;\">hibridaci\u00f3n in situ fluorescente). Este \u00faltimo permitir\u00e1 estratificar a los pacientes&nbsp; en diferentes grupos de riesgo en funci\u00f3n de las alteraciones citogen\u00e9ticas que presenten.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\">Adem\u00e1s es importante completar el diagn\u00f3stico con <\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white;\">pruebas de imagen<\/span><\/strong><strong style=\"font-size: 12pt;\"><span style=\"background: white; font-weight: normal;\">. Debe determinarse bien el n\u00famero y localizaci\u00f3n de las lesiones \u00f3seas (serie \u00f3sea, RMN, PET o TAC).<\/span><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\"><span style=\"mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: major-latin;\">\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos<\/span> actuales de este tipo de c\u00e1ncer? <o:p><\/o:p><\/b><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">Los primeros tratamientos para el mieloma datan de los a\u00f1os sesenta y se basaban en la combinaci\u00f3n de corticoides con un grupo de agentes quimioter\u00e1picos llamados alquilantes (melfal\u00e1n). Estos f\u00e1rmacos siguen formando parte indispensable del tratamiento del mieloma, pero desde hace a\u00f1os la adici\u00f3n de otros f\u00e1rmacos ha cambiado de forma muy importante el pron\u00f3stico de la enfermedad. Estos <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">nuevos f\u00e1rmacos<\/b> pertenecen sobre todo a dos familias, los llamados \u201cinhibidores del proteasoma\u201d (bortezomib, carfilzomib, ixazomib) y los<span style=\"mso-spacerun: yes;\">&nbsp; <\/span>\u201cinmunomoduladores\u201d (talidomida, lenalidomida, pomalidomida). <o:p><\/o:p><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">En general, ninguno de estos f\u00e1rmacos se emplea aisladamente, su uso combinando dificulta que el MM desarrolle resistencias y permite un control m\u00e1s r\u00e1pido de los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, en pacientes relativamente j\u00f3venes (hasta los 65 o 70 a\u00f1os) y con un estado general adecuado, se intenta un tratamiento lo m\u00e1s intensivo posible, incluyendo un <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">trasplante aut\u00f3logo de progenitores de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/b> <o:p><\/o:p><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">\u00bfCu\u00e1les han sido los \u00faltimos pasos en investigaci\u00f3n? \u00bfAlguna novedad en el \u00faltimo Congreso de la Sociedad Americana de Hematolog\u00eda \u2013ASH-,?<o:p><\/o:p><\/b><\/div>\n<div><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\">En el ASH de 2017 se presentaron 981 \u201cabstracts\u201d en relaci\u00f3n con el mieloma, esto refleja la enorme cantidad de ensayos y estudios que hay en marcha en esta patolog\u00eda. Los datos de los \u00faltimos ensayos cl\u00ednicos en relaci\u00f3n a las combinaciones de los nuevos f\u00e1rmacos como daratumumab, carfilzomib, lenalidomida,<span style=\"mso-spacerun: yes;\">&nbsp; <\/span>elotuzumab e ixazomib entre otros, son esperanzadores. <o:p><\/o:p><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\">Adem\u00e1s, <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">las terapias celulares con CART<\/b>contin\u00faan madurando y se han presentado los primeros resultados en el mieloma.<span style=\"mso-spacerun: yes;\">&nbsp; <\/span>Este tratamiento -un nuevo tipo de terapia celular- consiste en extraer c\u00e9lulas inmunitarias del propio paciente que posteriormente ser\u00e1n modificadas, con el fin de capacitarlas para reconocer las c\u00e9lulas del mieloma y poder as\u00ed eliminarlas. <o:p><\/o:p><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">\u00bfHay estad\u00edsticas sobre su incidencia en la actualidad? \u00bfCu\u00e1l es el grupo de riesgo definido?<o:p><\/o:p><\/b><\/div>\n<div style=\"margin-left: 18.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">En Europa, se diagnostican <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">aproximadamente 40 nuevos casos de MM por cada mill\u00f3n de habitantes y a\u00f1o<\/b>. El mieloma aparece caracter\u00edsticamente en gente mayor, m\u00e1s de la mitad de los pacientes se diagnostican m\u00e1s all\u00e1 de los 65 o 70 a\u00f1os, <span style=\"mso-spacerun: yes;\">&nbsp;<\/span>aunque puede afectar tambi\u00e9n a adultos j\u00f3venes.<\/span><o:p><\/o:p><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\">En la actualidad, se considera todav\u00eda una enfermedad incurable con un <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">pron\u00f3stico extremadamente variable<\/b>. <span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">Una peque\u00f1a proporci\u00f3n de pacientes tendr\u00e1n una excelente respuesta al tratamiento de primera l\u00ednea y es posible que no recaigan. En el otro extremo hay un 10-15% de pacientes que pueden ser resistentes al tratamiento inicial o bien responder inicialmente pero recaer muy pronto. El pron\u00f3stico vital en estos casos suele ser malo. <\/span><o:p><\/o:p><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">Entre estos dos extremos, <b style=\"mso-bidi-font-weight: normal;\">la mayor\u00eda de pacientes van a responder adecuadamente al tratamiento inicial<\/b>, sus s\u00edntomas van a desaparecer o mejorar mucho tras las primeras semanas de tratamiento y no van a tener un riesgo vital a corto o medio plazo. Aun as\u00ed, el pron\u00f3stico a largo plazo es m\u00e1s incierto, ya que depender\u00e1 de la frecuencia y agresividad de las reca\u00eddas.<o:p><\/o:p><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;\"><span style=\"background: white; mso-bidi-font-family: Arial;\">El comportamiento cl\u00ednico inicial del MM, y sobretodo la respuesta al primer tratamiento, nos dar\u00e1 mucha informaci\u00f3n pronostica. En pacientes que presenten una respuesta muy duradera al primer tratamiento, la respuesta al segundo y sucesivos tratamientos suele ser tambi\u00e9n buena y en esos casos podemos pensar en el&nbsp; MM como si se tratase de una enfermedad cr\u00f3nica. La situaci\u00f3n es totalmente distinta en pacientes que tras un tratamiento recaen muy pronto o recaen de forma muy brusca y requieren otro tratamiento enseguida. Las reca\u00eddas bruscas favorecen la acumulaci\u00f3n de secuelas (especialmente la insuficiencia renal y las lesiones \u00f3seas) y estas no s\u00f3lo afectan a la calidad de vida sino que con frecuencia reducen las opciones de tratamiento siguientes.<\/span><\/div>\n","protected":false,"gt_translate_keys":[{"key":"rendered","format":"html"}]},"excerpt":{"rendered":"<p>Leticia \u00c1lvarez, m\u00e9dico del \u00e1rea de Hematolog\u00eda de Povisa, nos explica algunos de los \u00faltimos avances en tratamientos de Mieloma M\u00faltiple, adem\u00e1s de los procedimientos para su diagn\u00f3stico. Para quien no lo sepa, \u00bfqu\u00e9 es el Mieloma m\u00faltiple? El Mieloma M\u00faltiple (MM) es un tipo de c\u00e1ncer de la m\u00e9dula \u00f3sea que afecta a las &#8230; <a title=\"Mieloma m\u00faltiple: s\u00edntomas, proceso de diagn\u00f3stico y avances en tratamientos\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/riberasalud.com\/povisa\/mieloma-multiple-sintomas-proceso-de-diagnostico-y-avances-en-tratamientos\/\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Mieloma m\u00faltiple: s\u00edntomas, proceso de diagn\u00f3stico y avances en tratamientos\">Leer 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