{"id":764,"date":"2018-08-04T07:47:16","date_gmt":"2018-08-04T07:47:16","guid":{"rendered":"https:\/\/riberasalud.com\/polusa\/?p=764"},"modified":"2022-06-16T06:35:49","modified_gmt":"2022-06-16T06:35:49","slug":"que-es-la-coagulacion-nuevas-herramientas-diagnosticas-i-dr-jose-manuel-paz-hematologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/polusa\/que-es-la-coagulacion-nuevas-herramientas-diagnosticas-i-dr-jose-manuel-paz-hematologia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 es la coagulaci\u00f3n? \u00bfNuevas herramientas diagn\u00f3sticas? I [Dr Jos\u00e9 Manuel Paz &#8211; Hematolog\u00eda]"},"content":{"rendered":"\n<p>Seg\u00fan la RAE <strong>\u201ccoagular\u201d<\/strong><strong> es cuajar un l\u00edquido, especialmente la sangre<\/strong>. Efectivamente, <strong>la sangre que circula por el torrente circulatorio tiende a no coagular, mientras que la que abandona la vasculatura lo hace<\/strong>. Ello hizo pensar a m\u00e1s de uno que exist\u00eda un material ajeno a la sangre necesario para el proceso de coagulaci\u00f3n. Foa y Pellancani, en 1883, utilizaron un \u201czumo tisular\u201d compuesto por un filtrado de tejido cerebral&nbsp; que a ser inyectado en un rat\u00f3n le produc\u00eda trombosis intravascular. En 1953 Macfarlane y Biggs demostraron que la sangre conten\u00eda todos los factores necesarios para la coagulaci\u00f3n (factores intr\u00ednsecos), pero que el proceso era lento y que se aceleraba a\u00f1adiendo extractos tisulares (factores extr\u00ednsecos). Si <strong>\u00bfpero por qu\u00e9 y para qu\u00e9 se coagula la sangre? \u00bfQu\u00e9 es la dichosa coagulaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20201021103753im_\/https:\/\/www.polusa.es\/media\/img\/Coagulacion2.jpg\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>La transformaci\u00f3n de una prote\u00edna soluble, el fibrin\u00f3geno, en un pol\u00edmero insoluble, la fibrina, forma una malla que estabiliza el tap\u00f3n hemost\u00e1tico primario o plaquetar, mientras tiene lugar la reparaci\u00f3n del vaso sangu\u00edneo. Un poco m\u00e1s despacio\u2026 <strong>La coagulaci\u00f3n forma parte de un proceso m\u00e1s complejo denominado hemostasia. La hemostasia es la respuesta del organismo a la rotura de un vaso sangu\u00edneo para impedir que nos desangremos<\/strong>. <strong>Tiene tres fases: la vascular, el vaso se contrae para que la superfice de \u201cescape\u201d sea lo menor posible; la plaquetar, unos fragmentos celulares denominados plaquetas se unen, se agregan, para tapar la fuga producida en el vaso; y la coagulaci\u00f3n, donde se forma una malla insoluble para que el co\u00e1gulo que sella la fuga sea m\u00e1s estable mientras contin\u00faa la reparaci\u00f3n del vaso<\/strong>. Para que el fibrin\u00f3geno se transforme en fibrina son necesarias una serie de reacciones enzim\u00e1ticas encadenadas, lo conocido cl\u00e1sicamente como cascada de la coagulaci\u00f3n. Este proceso de reacciones en cascada es complejo e intervienen en \u00e9l no s\u00f3lo los factores de coagulaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n el CALCIO (adem\u00e1s de citoquinas, c\u00e9lulas inflamatorias, etc., etc.). Y eso \u00bfpor qu\u00e9? Porque<strong> si no se forma un co\u00e1gulo estable en una zona de rotura nos morimos desangrados, pero si ese co\u00e1gulo se extiende m\u00e1s all\u00e1 de donde debe, puede llegar a interrumpir la circulaci\u00f3n de la sangre produciendo una trombosis<\/strong>. Por eso muchos factores de coagulaci\u00f3n son proenzimas que han de convertirse en enzimas activas para continuar el proceso y, si no se convierten, el proceso se frena. Los anticoagulantes act\u00faan a este nivel, inhibiendo o la formaci\u00f3n de alguna de los factores necesarios o impidiendo su activaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Cuando se lleva a cabo un estudio de coagulaci\u00f3n se intenta reproducir este complejo proceso en el laboratorio. Se a\u00f1ade calcio (la muestra que se extrae del paciente no se coagula porque el tubo contiene un anticoagulante que&nbsp; secuestra el calcio disuelto) y una mezcla de fosfol\u00edpidos (es el TPTA, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada, o via intr\u00ednseca) o&nbsp; bien fosfol\u00edpidos, factor tisular y cloruro c\u00e1lcio ( es el TP o v\u00eda extr\u00ednseca). En ambos casos se mide el tiempo que tarda en formarse fibrina a partir del fibrin\u00f3geno disuelto. Suele hacerlo una m\u00e1quina. Es el tiempo de coagulaci\u00f3n. Si tarda m\u00e1s de lo considerado normal es posible que se deba a un d\u00e9ficit de alguno de los factores de la coagulaci\u00f3n, una coagulopat\u00eda, o a la presencia de un anticoagulante.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Pero en la coagulaci\u00f3n tenemos tanto problemas con defecto, las coagulopat\u00edas que suponen mayor riesgo de sangrado, como por exceso, la trombofilia que supone mayor riesgo de trombosis. En ambos casos la compresi\u00f3n del proceso ha supuesto mejoras en el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Un estudio de coagulaci\u00f3n patol\u00f3gico nos orienta hacia un d\u00e9ficit de factores o presencia de anticoagulante. En el caso de las trombofilias es necesario dar un paso m\u00e1s en el diagn\u00f3stico e intentar identificar alg\u00fan defecto en alguno de los factores que frena el proceso de coagulaci\u00f3n. Entre los m\u00e1s conocidos tenemos la mutaci\u00f3n del gen de la protrombina y el factor V Leiden. En ambos casos no se mide el factor de coagulaci\u00f3n en el laboratorio, sino el defecto gen\u00e9tico que rompe el equilibrio entre trombofilia y trombolisis. Es tan necesario que se forme el trombo donde debe para frenar el sangrado, como impedir que se forme donde no debe y dificulte la llegada de sangre a los tejidos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seg\u00fan la RAE \u201ccoagular\u201d es cuajar un l\u00edquido, especialmente la sangre. Efectivamente, la sangre que circula por el torrente circulatorio tiende a no coagular, mientras que la que abandona la vasculatura lo hace. Ello hizo pensar a m\u00e1s de uno que exist\u00eda un material ajeno a la sangre necesario para el proceso de coagulaci\u00f3n. Foa &#8230; <a title=\"\u00bfQu\u00e9 es la coagulaci\u00f3n? \u00bfNuevas herramientas diagn\u00f3sticas? 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