{"id":667,"date":"2016-10-03T10:59:56","date_gmt":"2016-10-03T10:59:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hospitaldemolina.es\/blog\/?p=176"},"modified":"2023-10-25T06:37:59","modified_gmt":"2023-10-25T06:37:59","slug":"prevencion-de-la-condromalacia-rotuliana-en-el-ciclista-profesional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/hospital-de-molina\/prevencion-de-la-condromalacia-rotuliana-en-el-ciclista-profesional\/","title":{"rendered":"PREVENCI\u00d3N DE LA CONDROMALACIA ROTULIANA EN EL CICLISTA PROFESIONAL"},"content":{"rendered":"

La condromalacia rotuliana es un proceso degenerativo que afecta al cart\u00edlago que recubre la cara articular de la r\u00f3tula. Seg\u00fan la intensidad de la afectaci\u00f3n, tradicionalmente se distinguen cuatro grados que se establecen mediante estudio con Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear:<\/span><\/p>\n

-Grado I: edema del cart\u00edlago.<\/span><\/p>\n

-Grado II: primeros signos degenerativos en la superficie del cart\u00edlago.<\/span><\/p>\n

-Grado III: fisuras que afectan a capas m\u00e1s profundas.<\/span><\/p>\n

-Grado IV: atrofia del cart\u00edlago y exposici\u00f3n del hueso subcondral.<\/span><\/p>\n

No se conoce la causa original de la condromalacia rotuliana, pero s\u00ed los factores que predisponen a su aparici\u00f3n: edad, traumatismos repetidos, sobrepeso, antecedentes familiares, coexistencia con otros procesos degenerativos articulares y factores estructurales: alineaci\u00f3n de la r\u00f3tula respecto al eje de la articulaci\u00f3n de la rodilla, y posici\u00f3n de la r\u00f3tula respecto a los elementos articulares del f\u00e9mur.<\/span><\/p>\n

En el ciclista la condromalacia se expresa seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n. Inicialmente puede causar una leve molestia que aparece en el acto del pedaleo, sobre todo en la fase de extensi\u00f3n articular, y que puede localizarse en el borde externo de la r\u00f3tula. Muchas veces no hay correspondencia entre los s\u00edntomas y los hallazgos de la resonancia, pudiendo existir una lesi\u00f3n anat\u00f3mica relativamente severa con poca sintomatolog\u00eda, y viceversa, m\u00ednimas lesiones articulares que se manifiestan con molestias dolorosas limitantes.<\/span><\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda que se diagnostica cada vez con mayor frecuencia en el ciclista. Se ha escrito mucho sobre la importancia de la prevenci\u00f3n y se han postulado muchos puntos relevantes en su estrategia. En todo caso, cada vez tiene mayor relevancia el estudio biomec\u00e1nico, especialmente en el ciclista profesional. No s\u00f3lo como elemento imprescindible para la mejora de la eficiencia global, sino tambi\u00e9n, y de manera obligada, para evaluar los riesgos en el desarrollo de lesiones o patolog\u00edas asociadas al pedaleo. A este respecto han aparecido \u00faltimamente en nuestro pa\u00eds unidades de valoraci\u00f3n biomec\u00e1nica espec\u00edfica para el ciclismo, que cuentan con sistemas de evaluaci\u00f3n global muy \u00fatiles para la mejora del rendimiento, la prevenci\u00f3n de lesiones y como herramienta de investigaci\u00f3n y apoyo para los entrenadores.<\/span><\/p>\n

El buen trabajo preventivo empieza por la valoraci\u00f3n m\u00e9dica del ciclista<\/strong> y el estudio de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas que deban ser tenidas en cuenta. Entre \u00e9stas las m\u00e1s relevantes son:<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -Deformidades de la r\u00f3tula: La r\u00f3tula presenta dos caras articulares que contactan con el c\u00f3ndilo femoral respectivo; la cresta que separa ambas caras debe encajar en el hueco que le presenta el f\u00e9mur, la tr\u00f3clea. Cualquier modificaci\u00f3n de la r\u00f3tula respecto de esta posici\u00f3n ocasionar\u00e1 fricciones an\u00f3malas sobre el cart\u00edlago articular.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -Desviaciones axiales de los miembros inferiores: el \u00e1ngulo fisiol\u00f3gico que determina la articulaci\u00f3n de la rodilla entre muslo y pierna es de unos 5-7 grados hacia afuera. En el genu varo el \u00e1ngulo se cierra (de forma exagerada, los miembros inferiores adoptar\u00edan aspecto de par\u00e9ntesis), produci\u00e9ndose sobrecarga de m\u00fasculos y tendones de la parte externa del miembro, y alter\u00e1ndose la direcci\u00f3n del vector de presi\u00f3n en la articulaci\u00f3n de la rodilla. Normalmente se corrige modificando hacia fuera el anclaje al pedal (aproximando los talones). En el genu valgo (aspecto en x de los miembros inferiores) se produce mayor sobrecarga de los m\u00fasculos relacionados con la zona interna de la rodilla, especialmente del vasto interno y la pata de ganso. La correcci\u00f3n se consigue girando hacia adentro el anclaje del pedal (separando los talones).<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -Dismetr\u00edas: la diferencia de longitud en los miembros inferiores tiene cada vez m\u00e1s consideraci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n biomec\u00e1nica del ciclista y en la prevenci\u00f3n de la condromalacia. Una diferencia de 1 cm significa que el sill\u00edn puede resultar demasiado alto para un miembro y demasiado bajo para el otro; es decir, el pedaleo puede ser lesivo para ambos miembros. Su medici\u00f3n resulta vital, tanto en la camilla de exploraci\u00f3n y en bipedestaci\u00f3n, como sentado sobre el sill\u00edn est\u00e1tico, en el que se medir\u00e1, con los miembros en reposo y ca\u00eddos verticalmente al aire (sin apoyo en el pedal), la longitud del miembro hasta unos 5 cm por delante (proximales) de la cabeza de cada metatarso (medido en la planta del pie). Para compensar la dismetr\u00eda, normalmente se determina la altura \u00f3ptima del sill\u00edn en relaci\u00f3n al miembro m\u00e1s largo, colocando un suplemento en el anclaje del pie del miembro m\u00e1s corto.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -Estudio de la columna vertebral y su repercusi\u00f3n en pelvis y miembros inferiores: escolisosis, cifosis y lordosis pueden repercutir en la pelvis y en la transmisi\u00f3n de un movimiento an\u00f3malo a miembros inferiores.\"probleme-tendinite-en-velo\"<\/span><\/p>\n


\nEl ajuste a la anatom\u00eda del ciclista de todos los elementos est\u00e1ticos de la bicicleta<\/strong> es, adem\u00e1s de obvio, m\u00e1s complejo de lo que parece. En la prevenci\u00f3n de la condromalacia participan todos los ajustes mec\u00e1nicos posibles que afectan a la postura, desde la talla de la bicicleta, hasta la relaci\u00f3n entre s\u00ed de todos sus elementos, pero los que parecen jugar un papel m\u00e1s relevante son los siguientes:<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -Altura del sill\u00edn: Determina la distancia sill\u00edn\/pedal y, por lo tanto, el grado de flexi\u00f3n\/extensi\u00f3n de la rodilla. Un sill\u00edn demasiado bajo aumenta el riesgo lesivo.\u00a0De hecho, no es infrecuente que el ciclista relate mejor\u00eda del dolor al elevar el sill\u00edn 1 \u00f3 2 cm. Al reducirse el \u00e1ngulo de flexi\u00f3n de la rodilla se disminuye la presi\u00f3n sobre el cart\u00edlago de la r\u00f3tula. Por el contrario, si el sill\u00edn est\u00e1 demasiado alto se producir\u00e1 un efecto de basculaci\u00f3n p\u00e9lvica que alterar\u00e1 la direcci\u00f3n del vector de fuerza sobre el f\u00e9mur y resto del miembro inferior, modificando la l\u00ednea de presi\u00f3n sobre la rodilla. La determinaci\u00f3n correcta de la altura del sill\u00edn no es cosa f\u00e1cil, y existen varios procedimientos y tests, tanto est\u00e1ticos como en ruta, que exceden del contenido de este art\u00edculo; en todo caso, la opini\u00f3n de un entrenador o un asesor experto puede ser imprescindible. S\u00ed debemos apuntar que, en el caso de que los s\u00edntomas hayan aparecido, la modificaci\u00f3n de la altura debe ser progresiva y en tramos de 2-4 mm cada vez.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -La posici\u00f3n del sill\u00edn sobre el eje horizontal de la bicicleta tambi\u00e9n juega un papel importante: se trata de ajustar el eje de la rodilla sobre el eje del pedal cuando la biela est\u00e1 en posici\u00f3n horizontal, posici\u00f3n que coincide con la fase del movimiento en el que m\u00e1s fuerza se aplica. Hablamos entonces de un sill\u00edn centrado. La posici\u00f3n del sill\u00edn determina el centro de gravedad del ciclista.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -La posici\u00f3n del sill\u00edn respecto a su tija determinar\u00e1 el grado de inclinaci\u00f3n del sill\u00edn y, por lo tanto, su efecto de sostenibilidad sobre el cuerpo del ciclista. Un sill\u00edn demasiado inclinado hacia delante producir\u00e1 un efecto de traslaci\u00f3n anterior del cuerpo. La parte femoral de la rodilla tender\u00e1 a presionar hacia adelante sobre la cara tibial, y presionar\u00e1 m\u00e1s la cara posterior de la r\u00f3tula.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 -El punto de apoyo del pie: existe consenso en cuanto a la posici\u00f3n anteroposterior \u00f3ptima del pie respecto al eje del pedal, en la b\u00fasqueda de un pedaleo m\u00e1s natural y menos lesivo. Se estima que el eje del pedal debe quedar entre 5 y 12 mm por detr\u00e1s de la cabeza del primer metatarsiano al colocar el pie plano con la biela horizontal. <\/span><\/p>\n

Y, finalmente, la t\u00e9cnica de pedaleo<\/strong>: asincron\u00eda en el pedaleo o brazos de palanca alterados implican sobrecarga muscular y articular. La evaluaci\u00f3n din\u00e1mica del ciclista es fundamental en este \u00e1rea y debe ser dirigida por un profesional experto en biomec\u00e1nica en colaboraci\u00f3n con el entrenador y, naturalmente, con el deportista.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

<\/a>La condromalacia rotuliana puede llegar a ser causa de incapacidad laboral permanente en el ciclista profesional, acortando su carrera deportiva y constituy\u00e9ndose en una lesi\u00f3n severa que afecta profundamente su calidad de vida. En un pr\u00f3ximo art\u00edculo abordaremos un caso peritado en nuestra Unidad de Valoraci\u00f3n, con las implicaciones m\u00e9dico legales y laborales asociadas.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Antonio Amor\u00f3s Alc\u00e1zar<\/p>\n

Unidad de Valoraci\u00f3n del Da\u00f1o Corporal<\/p>\n

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La condromalacia rotuliana es un proceso degenerativo que afecta al cart\u00edlago que recubre la cara articular de la r\u00f3tula. 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