{"id":514,"date":"2018-05-17T10:00:04","date_gmt":"2018-05-17T10:00:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hospitaldemolina.es\/blog\/?p=514"},"modified":"2023-10-25T06:36:21","modified_gmt":"2023-10-25T06:36:21","slug":"cirugia-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/hospital-de-molina\/cirugia-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Es una creencia com\u00fan que la exposici\u00f3n quir\u00fargica debe ser tan extensa como la lengua del camale\u00f3n, para llegar donde se requiera. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido un gran auge en las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas en pr\u00e1cticamente todas las especialidades quir\u00fargicas y subespecialidades. En muchos casos, los cirujanos pueden realizar sus tareas no solo a trav\u00e9s de heridas m\u00e1s peque\u00f1as sino tambi\u00e9n con menos trauma tisular, p\u00e9rdida de sangre, disminuyendo tambi\u00e9n el dolor postquir\u00fargico. Los beneficios para los pacientes y la sociedad son obvios, cuando se reduce el sufrimiento y es posible un retorno m\u00e1s r\u00e1pido a las actividades habituales. En esta b\u00fasqueda, sin embargo, se deben realizar todos los esfuerzos para garantizar que la calidad de los resultados y la seguridad del paciente no se vean comprometidas.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas son aplicables tanto a la reparaci\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles como, m\u00e1s com\u00fanmente, a la liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano. Incluso dentro de los confines de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, hay tantos desarrollos en t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas que no es posible enumerarlos exhaustivamente. Sin embargo, comparten varias caracter\u00edsticas comunes. El impulso subyacente en esta direcci\u00f3n es el deseo de lograr resultados quir\u00fargicos iguales o superiores, pero con menos trauma que los enfoques convencionales.<\/p>\n

Incisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Una incisi\u00f3n m\u00e1s estrat\u00e9gicamente colocada a veces puede reducir la longitud requerida, incluso para insertar implantes de tama\u00f1o considerable (como pr\u00f3tesis total de caderas y rodillas). Un concepto com\u00fanmente adoptado es cambiar la pr\u00e1ctica convencional de hacer una incisi\u00f3n larga que permite la visualizaci\u00f3n clara de todo el campo operatorio de un vistazo, por lo que el cirujano puede apreciar f\u00e1cilmente la relaci\u00f3n espacial de las diferentes partes anat\u00f3micas. Sin embargo, es posible retraer una herida m\u00e1s peque\u00f1a a lo largo de una direcci\u00f3n espec\u00edfica para visualizar solo la parte de la herida que se est\u00e1 operando y cambiar la direcci\u00f3n cuando se cambia el foco de atenci\u00f3n a otra parte. En resumen, la herida se convierte en una peque\u00f1a ventana m\u00f3vil a trav\u00e9s de la cual se pueden alcanzar diferentes partes anat\u00f3micas con el uso de los retractores apropiados.<\/p>\n

En la artroplastia total de cadera, no hace falta ciencia de cohetes para percibir que la incisi\u00f3n m\u00ednima requerida para insertar un componente hemisf\u00e9rico (componente acetabular o cotilo) debe ser la mitad de su circunferencia y, por lo tanto, 3.14 veces su radio.\u00a0<\/span><\/p>\n

Los reemplazos de rodilla unicondilar son de menor tama\u00f1o y existe un mayor potencial para insertarlos a trav\u00e9s de heridas m\u00e1s peque\u00f1as que los reemplazos totales de rodilla. Sin embargo, los resultados logrados con los primeros modelos de la pr\u00f3tesis unicondilar en los a\u00f1os setenta y ochenta fueron tan inferiores al pr\u00f3tesis total que, a principios de la d\u00e9cada de 1990, se abandon\u00f3 en algunos pa\u00edses europeos. Con las mejoras en el dise\u00f1o y la t\u00e9cnica, los resultados informados mejoraron para producir m\u00e1s del 90% de supervivencia a los 10 a\u00f1os. Fue en esta \u00e9poca que se describi\u00f3 la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva para la pr\u00f3stesis unicond\u00edlea y posteriormente se extendi\u00f3 a pr\u00f3tesis total.<\/p>\n

T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/b><\/p>\n

El desarrollo de la fijaci\u00f3n intramedular de las fracturas de huesos largos permite una fijaci\u00f3n muy estable a trav\u00e9s de peque\u00f1as incisiones en un extremo del hueso. Esto se ha convertido en la pr\u00e1ctica est\u00e1ndar para la mayor\u00eda de las fracturas de di\u00e1fisis femoral y tibial. Tambi\u00e9n es aplicable a fracturas de huesos m\u00e1s peque\u00f1os, como en el cuello del metacarpiano (descrito por Foucher, usando un ramo de alambres K insertados a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la base del metacarpiano). A finales de la d\u00e9cada de 1990, se describieron t\u00e9cnicas para reparar fracturas alrededor de las caderas y rodillas mediante la inserci\u00f3n de implantes por v\u00eda percut\u00e1nea a trav\u00e9s de peque\u00f1as incisiones. Este concepto de m\u00ednimamente invasivo tambi\u00e9n des aplicable a otras fracturas en las que se practica la osteos\u00edntesis con placas percut\u00e1neas.<\/p>\n

Implantes especiales<\/b><\/p>\n

En la fijaci\u00f3n de las fracturas de huesos largos, el enfoque convencional era exponer el hueso largo en cuesti\u00f3n y doblar una placa para que se ajuste al contorno del hueso antes de la fijaci\u00f3n con tornillos. Con el desarrollo de sistemas de estabilizaci\u00f3n menos invasivos, placas disponibles con preformas espec\u00edficas para diferentes partes de los huesos est\u00e1n disponibles para facilitar la inserci\u00f3n percut\u00e1nea de la placa en el sitio de la fractura. Un principio completamente diferente se emplea para los tornillos. Al usar tornillos de bloqueo que proporcionan estabilidad angular en la uni\u00f3n tornillo-placa, toda la construcci\u00f3n se convierte en un fijador interno. Con esto, la placa ya no requiere ser comprimida contra el hueso para lograr estabilidad. Por el contrario, es muy deseable un espacio entre la placa y el hueso, de modo que los vasos sangu\u00edneos a lo largo del periostio no est\u00e9n comprimidos y se pueda establecer una fijaci\u00f3n biol\u00f3gica s\u00f3lida.<\/p>\n

Para el reemplazo total de la articulaci\u00f3n, el tama\u00f1o del implante es un factor limitante obvio. Con algunos dise\u00f1os, es posible separar el componente tibial en dos partes, permitiendo que la placa de base tibial y la quilla se inserten por separado y se ensamblen dentro de la herida. Por lo tanto, el tama\u00f1o de la herida se minimiza.<\/p>\n

Microscopio quir\u00fargico<\/b><\/p>\n

La publicaci\u00f3n de Mixter y Barr en 1934 proporcion\u00f3 pruebas convincentes de que la ci\u00e1tica estaba relacionada con los discos lumbares herniados. Durante varias d\u00e9cadas, el enfoque predominante del tratamiento fue eliminar el material del disco a trav\u00e9s de una laminectom\u00eda. A lo largo de los a\u00f1os, se realz\u00f3 la importancia de preservar la l\u00e1mina y la articulaci\u00f3n facetaria, y fue posible lograrlo a trav\u00e9s de una peque\u00f1a hendidura en las l\u00e1minas apropiadas. A mediados de la d\u00e9cada de 1960, Yasargil fue pionero en el uso del microscopio quir\u00fargico y las t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas para cirug\u00eda espinal y los resultados de la microdisquectom\u00eda lumbar finalmente se publicaron en 1977. Al a\u00f1o siguiente, Williams inform\u00f3 sus resultados en 532 pacientes. Luego, las t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas se extendieron a la descompresi\u00f3n de la estenosis espinal. En la d\u00e9cada de 1990, McCulloch inform\u00f3 sobre la descompresi\u00f3n central y foraminal a trav\u00e9s de una laminectom\u00eda ipsilateral utilizando el microscopio.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Endoscopios<\/b><\/p>\n

Solo en las \u00faltimas d\u00e9cadas los endoscopios han cambiado desde el uso de bombillas dentro de las articulaciones hasta los sistemas de lentes de y cables de fibra \u00f3ptica. El impacto en la cirug\u00eda de rodilla fue particularmente significativo. En los viejos tiempos, se prefer\u00eda la meniscectom\u00eda total abierta, pero ahora est\u00e1 siendo reemplazada por meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica o reparaciones meniscales de las l\u00e1grimas perif\u00e9ricas. La industria de equipos m\u00e9dicos ha respondido de manera eficiente a esta revoluci\u00f3n. Numerosos equipos se han dise\u00f1ado para facilitar el paso, el atado y el anclaje de suturas a trav\u00e9s del artroscopio. Adem\u00e1s, es posible pasar suturas desde el interior hacia el exterior de la articulaci\u00f3n y viceversa, o todo el procedimiento se puede realizar en el interior (utilizando el artroscopio). Otra operaci\u00f3n artrosc\u00f3pica muy com\u00fan para la rodilla es la reconstrucci\u00f3n de los ligamentos cruzados. Los procedimientos m\u00ednimamente invasivos son particularmente atractivos para este grupo de pacientes que generalmente son j\u00f3venes y activos. Es en el inter\u00e9s mutuo de estos pacientes y la sociedad para acelerar su rehabilitaci\u00f3n.\u00a0<\/span><\/p>\n

Para la dislocaci\u00f3n recurrente del hombro, la reparaci\u00f3n abierta tuvo una tasa de \u00e9xito del 96,5%. En los primeros d\u00edas, los resultados a corto plazo de la reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica fueron buenos, pero se encontraron nuevas luxaciones en el largo plazo. En 2000 Cole et al informaron resultados igualmente buenos con reparaci\u00f3n abierta y artrosc\u00f3pica, aunque hubo casos m\u00e1s complicados en el primer grupo. La artroscopia de hombro tambi\u00e9n se emplea con frecuencia para el tratamiento de s\u00edndromes de atrapamiento subacrimial y lesiones del manguito de los rotadores.<\/p>\n

Se han descrito diferentes m\u00e9todos de liberaci\u00f3n endosc\u00f3pica del t\u00fanel carpiano, utilizando un solo portal en la mu\u00f1eca o un portal adicional en la palma. Ambos m\u00e9todos se utilizan localmente. Los cirujanos tambi\u00e9n informaron haber utilizado el tratamiento artrosc\u00f3pico de los gangliones de la mu\u00f1eca y las roturas del complejo de fibrocart\u00edlago triangular.\u00a0<\/span><\/p>\n

Volviendo a la cirug\u00eda espinal, Obenchain inform\u00f3 la primera disectom\u00eda endosc\u00f3pica del disco L5\/S1 en 1991. Yeung y Tsou publicaron sus resultados de la discectom\u00eda lumbar posterolateral mediante fluoroscopia y endoscopia en 2002. En 1997 , Foley y Smith publicaron el uso de dilatadores y retractores tubulares para lograr la disectom\u00eda, junto con t\u00e9cnicas microendosc\u00f3picas. El concepto de usar \u00abtubeolog\u00eda\u00bb se extendi\u00f3 a otras cirug\u00edas espinales. En 2007, Asgarzadie y Khoo informaron su uso en 48 pacientes con estenosis espinal. Mediante laminotom\u00eda descompresiva microendosc\u00f3pica, el 88% de los pacientes disfrut\u00f3 de mejor\u00eda en los s\u00edntomas m\u00e1s all\u00e1 de los 4 a\u00f1os. Beisse inform\u00f3 la descompresi\u00f3n anterior y la fijaci\u00f3n interna de las fracturas de la columna toracolumbar mediante toracoscopia.<\/p>\n

El pie tambi\u00e9n est\u00e1 al alcance de los artroscopios. Por lo tanto, los artroscopios se han utilizado como una ayuda para corregir o combatir el hallux valgus, la artrodesis triple, la artrodesis de las articulaciones de Lisfranc, la enfermedad de Freiberg, las patolog\u00edas del tend\u00f3n de Aquiles y el ganglion del pie.<\/p>\n

Im\u00e1genes intraoperatorias<\/b><\/p>\n

Se pueden realizar muchos procedimientos con mayor precisi\u00f3n y seguridad con la gu\u00eda de ultrasonido, rayos X o tomograf\u00eda computarizada (CT). La inyecci\u00f3n intralesional de esteroides para el choque subacromial y la aspiraci\u00f3n de abscesos profundos (p. Ej., En el psoasil\u00edaco) se pueden realizar con precisi\u00f3n. Para tumores de tejidos blandos o huesos, si se puede lograr un diagn\u00f3stico definitivo mediante una biopsia con aguja, el paciente no necesita someterse a una operaci\u00f3n adicional para la biopsia abierta y es m\u00e1s f\u00e1cil incluir la pista de la aguja cuando finalmente se extirpa el tumor.<\/p>\n

En la sala de operaciones, la fluoroscopia intraoperatoria se convierte en una necesidad b\u00e1sica en lugar de un lujo. La reducci\u00f3n cercana y la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea son posibles para algunas fracturas, y los cirujanos han sido muy activos en la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica para el tratamiento de las fracturas de escafoides.<\/p>\n

La vertebroplastia percut\u00e1nea fue desarrollada en Francia y publicada por Galibert et al en 1987. Esta t\u00e9cnica fue desarrollada para aumentar el tratamiento de las fracturas por compresi\u00f3n osteopor\u00f3tica de la columna mediante la inyecci\u00f3n de cemento \u00f3seo (utilizando un abordaje transpedicular o extrapedicular). Esto fue seguido por la cifoplastia, que implic\u00f3 la inserci\u00f3n de un globo inflable dentro del cuerpo vertebral para elevar la placa vertebral del extremo, a fin de corregir la cifosis antes de la inyecci\u00f3n del cemento. Esto permiti\u00f3 una inyecci\u00f3n m\u00e1s controlada en la cavidad con menos riesgo de extrusi\u00f3n del cemento.<\/p>\n

Con la ayuda de las im\u00e1genes, la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia se puede utilizar para tratar ciertos tumores \u00f3seos benignos, como el osteoma osteoide y tambi\u00e9n como tratamiento paliativo para los dep\u00f3sitos malignos metast\u00e1sicos en los huesos. Las im\u00e1genes pueden extenderse al tratamiento de tumores irresecables al combinar la ablaci\u00f3n con la inyecci\u00f3n de cemento percut\u00e1neo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se usa la fluoroscopia intraoperatoria para realizar t\u00e9cnicas percut\u00e1neas en cirug\u00eda del antepie, tratamiento del hallux valgus, dedos en martillo o dedos en garra.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Navegaci\u00f3n por computadora<\/b><\/p>\n

La computadora se puede usar para ubicar la posici\u00f3n de las piezas e instrumentos anat\u00f3micos, si las matrices de referencia din\u00e1micas est\u00e1n firmemente unidas a ellas. A trav\u00e9s del proceso de emparejamiento de puntos, las ubicaciones de partes anat\u00f3micas espec\u00edficas se registran en la computadora para que coincida con los puntos correspondientes de la imagen obtenida de las tomograf\u00edas computarizadas preoperatorias o la fluoroscopia intraoperatoria. La navegaci\u00f3n por computadora permite a los cirujanos planificar, ejecutar y evaluar los resultados de la cirug\u00eda intraoperatoriamente. Esto es especialmente valioso en la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, donde a menudo no se puede utilizar la relaci\u00f3n espacial entre las diferentes partes anat\u00f3micas para determinar la anatom\u00eda quir\u00fargica. Esto puede ocurrir porque solo se puede ver una peque\u00f1a parte del cuerpo al mismo tiempo. En ese caso, la navegaci\u00f3n por computadora puede reducir la irradiaci\u00f3n asociada con la fluoroscopia intraoperatoria y generar im\u00e1genes en m\u00faltiples planos simult\u00e1neamente y en tiempo real. En cirug\u00eda espinal, esto se usa para la colocaci\u00f3n de tornillos pediculares, Tornillos transarticulares C1\/2, fijaci\u00f3n de la masa lateral, fijaci\u00f3n interna percut\u00e1nea y el manejo de la descompresi\u00f3n espinal. Para la reconstrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, se utiliza para la correcci\u00f3n de la osteotom\u00eda de la deformidad angular de la rodilla, pr\u00f3tesis total de rodilla y cadera.<\/p>\n

De las muchas t\u00e9cnicas mencionadas anteriormente, algunas pueden eventualmente convertirse en herramientas indispensables, mientras que otras se desvanecer\u00e1n. Los factores determinantes se basan en la capacidad de minimizar el trauma del tejido, la calidad de los resultados alcanzables y los riesgos involucrados.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Introducci\u00f3n Es una creencia com\u00fan que la exposici\u00f3n quir\u00fargica debe ser tan extensa como la lengua del camale\u00f3n, para llegar donde se requiera. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido un gran auge en las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas en pr\u00e1cticamente todas las especialidades quir\u00fargicas y subespecialidades. En muchos casos, los cirujanos pueden realizar sus tareas no … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":518,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","_mi_skip_tracking":false,"footnotes":""},"categories":[4,51],"tags":[185,186,187,188,189],"class_list":["post-514","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog","category-traumatologia-y-cirugia-ortopedica","tag-artroscopia","tag-cirugia","tag-cirugia-minimamente-invasiva","tag-mis","tag-protesis-rodilla"],"yoast_head":"\nCirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva - Hospital de Molina<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/riberasalud.com\/hospital-de-molina\/cirugia-minimamente-invasiva\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva - Hospital de Molina\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Introducci\u00f3n Es una creencia com\u00fan que la exposici\u00f3n quir\u00fargica debe ser tan extensa como la lengua del camale\u00f3n, para llegar donde se requiera. 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