{"id":467,"date":"2017-11-30T10:00:46","date_gmt":"2017-11-30T10:00:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hospitaldemolina.es\/blog\/?p=467"},"modified":"2023-10-25T06:36:39","modified_gmt":"2023-10-25T06:36:39","slug":"fractura-supracondiliea-humero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/riberasalud.com\/hospital-de-molina\/fractura-supracondiliea-humero\/","title":{"rendered":"FRACTURA SUPRACONDILIEA HUMERO"},"content":{"rendered":"

Consideraciones generales<\/strong>
\nLos principales objetivos del tratamiento quir\u00fargico de las fracturas de h\u00famero supracond\u00edlea son los siguientes:
\n– Prevenir m\u00e1s lesiones
\n– Restaurar la anatom\u00eda normal
\n– Proporcionar un ambiente \u00f3ptimo para la curaci\u00f3n
\nSi se cumplen estos objetivos, el paciente tendr\u00e1 la mejor posibilidad de recuperar una funci\u00f3n \u00f3ptima. Si se lleva a cabo cualquier tratamiento quir\u00fargico del h\u00famero distal, los objetivos tambi\u00e9n deben incluir proporcionar una estabilidad adecuada para permitir el rango de movimiento inmediato.
\nLos resultados a largo plazo despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico de estas fracturas complejas han mejorado, en gran parte debido a la mejor t\u00e9cnica quir\u00fargica para ganar estabilidad y permitir el movimiento temprano. Los codos adultos despu\u00e9s de tal lesi\u00f3n no son tolerantes a la inmovilizaci\u00f3n prolongada, y si se produce artrofibrosis, la recuperaci\u00f3n se vuelve extremadamente dif\u00edcil, si no imposible. Por lo tanto, el objetivo de la cirug\u00eda es estabilizar para movilizar precozmente.
\nLas fracturas en las que no se pudo obtener una reducci\u00f3n estable se trataron previamente con la t\u00e9cnica de \u00abbolsa de huesos\u00bb. En esta t\u00e9cnica, se permiti\u00f3 ROM temprana, sin intentar reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n. Esto condujo a resultados generalmente pobres, con movimiento limitado, dolor debido a superficies articulares no congruentes, fracaso en la consolidaci\u00f3n y deformidad cosm\u00e9tica. Debido a estos pobres resultados, este tratamiento ha sido reemplazado en gran parte por la artroplastia total del codo.
\nLas contraindicaciones para el tratamiento quir\u00fargico con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (ORIF) incluyen osteopenia severa, lo que imposibilita la estabilizaci\u00f3n adecuada. Un brazo insensible o avascular, que no puede restaurarse, hace que cualquier tratamiento quir\u00fargico que no sea una amputaci\u00f3n sea in\u00fatil.
\nComo regla general, se deben realizar intentos para salvar la extremidad superior; incluso un brazo algo limitado, si tiene sensibilidad, es funcionalmente mejor que una pr\u00f3tesis de extremidad superior. Antes de la estabilizaci\u00f3n final, debe tratarse la contaminaci\u00f3n grave o la lesi\u00f3n de tejidos blandos a fin de proporcionar un entorno \u00f3ptimo para la curaci\u00f3n y disminuir la probabilidad de infecci\u00f3n.
\nEl tratamiento de estas fracturas probablemente continuar\u00e1 evolucionando. La artroplastia total del codo se est\u00e1 aceptando cada vez m\u00e1s en pacientes ancianos con osteopenia grave y demanda funcional limitada. En series limitadas, se informaron buenos resultados. El material de fijaci\u00f3n, incluidas las placas bioabsorbibles de perfil m\u00e1s bajo y las placas de aplicaci\u00f3n de disecci\u00f3n limitada, continuar\u00e1n estimulando el inter\u00e9s. Los m\u00e9todos para lograr un mejor agarre de los tornillos en hueso osteopor\u00f3tico tambi\u00e9n ser\u00edan un avance bienvenido.
\nIndependientemente de los avances tecnol\u00f3gicos futuros, estas fracturas continuar\u00e1n proporcionando desaf\u00edos significativos a los cirujanos. Si se presta atenci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n cuidadosa y la planificaci\u00f3n preoperatoria, la restauraci\u00f3n estable de la anatom\u00eda y el movimiento temprano, se pueden lograr resultados aceptables.<\/p>\n

\"\" \"\"<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/strong>
\nDe manera \u00f3ptima, la cirug\u00eda debe realizarse dentro de las primeras 72 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n. Puede ser necesario un retraso adicional en pacientes con lesiones traum\u00e1ticas m\u00faltiples o en pacientes que no pueden someterse a anestesia por otros motivos m\u00e9dicos. En estos casos, inmovilice la extremidad en una posici\u00f3n anat\u00f3mica lo m\u00e1s normal posible.
\nEn general, a menos que exista una lesi\u00f3n abierta, compromiso vascular o s\u00edndrome compartimental, estas fracturas no requieren cirug\u00eda de emergencia durante la noche.
\nEn casos de compromiso vascular, se debe proporcionar estabilidad \u00f3sea de emergencia para apoyar y estabilizar la reparaci\u00f3n vascular. En casos de politraumatismo severo, la fijaci\u00f3n externa temporal puede estar indicada para la estabilizaci\u00f3n a corto plazo.
\nLa elecci\u00f3n de la exposici\u00f3n operatoria depende del patr\u00f3n de fractura y la preferencia del cirujano. El abordaje quir\u00fargico preferido por la mayor\u00eda de los cirujanos es la v\u00eda posterior con osteotom\u00eda del ol\u00e9cranon, este abordaje permite la exposici\u00f3n de las dos columnas del h\u00famero distal y de toda la superficie articular.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda<\/b>
\nLa planificaci\u00f3n preoperatoria debe incluir una revisi\u00f3n cuidadosa de radiograf\u00edas adecuadas. Esto ayuda a planificar el abordaje quir\u00fargico y a seleccionar el material de osteos\u00edntesis adecuado. Si la anatom\u00eda y los fragmentos de la fractura son dif\u00edciles de determinar, las radiograf\u00edas en tracci\u00f3n longitudinal, la tomograf\u00eda computarizada (TC) o ambas pueden ser \u00fatiles.
\nLa anestesia general con mayor frecuencia es necesaria para permitir la comodidad del paciente y el tiempo adecuado para el procedimiento. En ocasiones, el bloqueo axilar se puede utilizar si el cirujano conf\u00eda en que habr\u00e1 tiempo suficiente para completar el procedimiento. Un torniquete de brazo est\u00e9ril tambi\u00e9n debe estar disponible y puede usarse en el campo est\u00e9ril durante el procedimiento si el sangrado dificulta la identificaci\u00f3n y reducci\u00f3n de los fragmentos.
\nEl paciente recibe antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos antes de la inducci\u00f3n de la anestesia. El brazo se prepara y cubre de la manera est\u00e9ril habitual; se debe tener precauci\u00f3n para asegurar la exposici\u00f3n del tercio proximal del antebrazo distalmente y la exposici\u00f3n a la axila proximalmente.<\/p>\n

Cuidado postoperatorio<\/b>
\nSe aplica una f\u00e9rula posterior de brazo con el codo a 60-90 \u00b0 de flexi\u00f3n, dependiendo de la cantidad de hinchaz\u00f3n. El brazo se eleva por encima del nivel del coraz\u00f3n y se fomenta el movimiento de los dedos y los hombros. Los antibi\u00f3ticos intravenosos se contin\u00faan durante 24 horas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Si el paciente se siente c\u00f3modo con los analg\u00e9sicos orales y es independiente, se permite el alta del hospital.<\/p>\n

Complicaciones<\/b>
\nLa infecci\u00f3n ocurre a una tasa del 0-6% en casos publicados, incluidas las fracturas abiertas. Se ha informado que la tasa de par\u00e1lisis tard\u00eda del nervio cubital es tan alta como 15%.
\nLa falta de uni\u00f3n del h\u00famero distal es m\u00e1s com\u00fan en casos de traumatismo de alta energ\u00eda o p\u00e9rdida de la fijaci\u00f3n. La mayor\u00eda de estos pacientes requieren una nueva operaci\u00f3n con una mejor fijaci\u00f3n para aliviar los s\u00edntomas. La no uni\u00f3n de la osteotom\u00eda del ol\u00e9cranon tambi\u00e9n se ha informado. Las molestias por el material de osteos\u00edntesis pueden ocurrir y se ha informado hasta en un 50% de los casos en algunas series. Si es grave, esta condici\u00f3n requiere la eliminaci\u00f3n del material despu\u00e9s de la uni\u00f3n.
\nLa p\u00e9rdida de la fijaci\u00f3n requiere una investigaci\u00f3n de su causa. La osteoporosis, la colocaci\u00f3n inadecuada de las placas y tornillos, el incumplimiento del paciente y la infecci\u00f3n son todas etiolog\u00edas potenciales. El tratamiento depende de la causa. Si la p\u00e9rdida de la fijaci\u00f3n se debe a una osteoporosis grave o al incumplimiento del paciente, la mejor alternativa podr\u00eda ser recurrir a un yeso para ganar la uni\u00f3n a expensas del movimiento. Si el paciente presenta un aumento del dolor, disminuci\u00f3n de la movilidad y evidencia radiogr\u00e1fica de rotura o aflojamiento del material, se puede esperar la falta de uni\u00f3n si no se produce ninguna intervenci\u00f3n. Si la p\u00e9rdida de la fijaci\u00f3n ocurre sin infecci\u00f3n, se debe considerar la artroplastia total del codo.
\nA pesar de los avances en las t\u00e9cnicas de operaci\u00f3n y el desarrollo de dispositivos de fijaci\u00f3n con placas de bloqueo contorneadas, la incidencia de complicaciones asociadas con la intervenci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo alta. La rigidez residual del codo, la falta de consolidaci\u00f3n, la uni\u00f3n defectuosa, la osteoartritis postraum\u00e1tica, la neuropat\u00eda cubital y la discapacidad funcional general contin\u00faan siendo secuelas adversas del tratamiento quir\u00fargico de estas fracturas dif\u00edciles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Consideraciones generales Los principales objetivos del tratamiento quir\u00fargico de las fracturas de h\u00famero supracond\u00edlea son los siguientes: – Prevenir m\u00e1s lesiones – Restaurar la anatom\u00eda normal – Proporcionar un ambiente \u00f3ptimo para la curaci\u00f3n Si se cumplen estos objetivos, el paciente tendr\u00e1 la mejor posibilidad de recuperar una funci\u00f3n \u00f3ptima. 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