![\"\"](\"https:\/\/www.hospitaldemolina.es\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Roturamanguito-300x225.png\")
<\/p>\nLos desgarros masivos del manguito rotador son desgarros mayores de 5 cm de tama\u00f1o e implican al menos los componentes del supraespinoso y el infraspinoso del manguito rotador. Pueden extenderse en el subescapular y redondo menor tambi\u00e9n.<\/p>\n
Una rotura masiva es inusual en un paciente joven (debajo de 60 a\u00f1os de edad). Son mucho m\u00e1s comunes en las personas mayores. Ahora se reconoce que los desgarros masivos ocurren en pacientes con degeneraci\u00f3n y atrofia del manguito rotador. La causa de esto puede ser gen\u00e9tica o simplemente relacionada con la edad o una combinaci\u00f3n de ambos. Una ca\u00edda o lesi\u00f3n leve puede conducir al fallo final del manguito con extensi\u00f3n del desgarro, de modo que los m\u00fasculos no puedan compensar los tendones lesionados. Esto conduce a la debilidad y dolor del hombro. Esto a menudo es extremadamente incapacitante.<\/p>\n
Adem\u00e1s del da\u00f1o del tend\u00f3n, los m\u00fasculos tambi\u00e9n degeneran. Se cree que esto se debe al desuso del m\u00fasculo, el envejecimiento y el da\u00f1o celular programado (heredado). Este proceso aparece como atrofia muscular (desgaste del m\u00fasculo) e infiltraci\u00f3n grasa del m\u00fasculo (reemplazo del m\u00fasculo por tejido graso).<\/p>\n
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Los pacientes con roturas masivas que muestran atrofia marcada e infiltraci\u00f3n grasa tienen resultados cl\u00ednicos m\u00e1s pobres que aquellos que no tienen estos cambios<\/p>\n
La reparaci\u00f3n quir\u00fargica de los desgarros masivos del manguito rotador no es tan exitosa como las roturas peque\u00f1as o moderadas (<5cm). Esto es porque:<\/p>\n
La curaci\u00f3n del tend\u00f3n degenerado no es buena<\/p>\n
Si hay m\u00e1s grasa que m\u00fasculo en el vientre muscular, el proceso de curaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n funcional no se produce despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n<\/p>\n
El nervio que alimenta a los m\u00fasculos del manguito rotador (suprascapular) puede estar da\u00f1ado, ya que se comprime cuando los m\u00fasculos se retraen. Esto tambi\u00e9n puede conducir a una mayor atrofia muscular e infiltraci\u00f3n grasa.<\/p>\n
Esto significa que incluso si el tend\u00f3n t\u00e9cnicamente puede ser fijado en su lugar por su cirujano, no puede cicatrizar y funcionar.<\/p>\n
Sin embargo, se recomienda que un desgarro masivo en un paciente activo sea reparado tan pronto como sea posible, antes de que se produzcan cambios irreversibles en el m\u00fasculo. Una reparaci\u00f3n ayudar\u00e1 a restablecer un par de fuerza del manguito rotador. El nervio suprascapular puede recuperarse despu\u00e9s de una reparaci\u00f3n. Se observa una mejora funcional significativa en los pacientes con roturas masivas que sufren incluso una reparaci\u00f3n parcial, y por lo tanto, los intentos de reparaci\u00f3n se indican en los pacientes para mejorar los resultados funcionales cuando sea factible.<\/p>\n
La reparaci\u00f3n directa del tend\u00f3n en estos desgarros degenerativos masivos tiene una tasa de fracaso alta, superior al 50%. Si la infiltraci\u00f3n grasa y el tama\u00f1o del desgarro son demasiado grandes, entonces una reparaci\u00f3n es a menudo in\u00fatil. En estas situaciones, las opciones se enumeran a continuaci\u00f3n. La decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 tratamiento utilizar depende de: la edad del paciente, la salud m\u00e9dica general, el tiempo de la lesi\u00f3n, los requisitos funcionales, la experiencia del cirujano y las instalaciones disponibles.<\/p>\n
\u00c9stas incluyen:<\/p>\n
Programa de rehabilitaci\u00f3n deltoidea<\/strong> – entrenamiento del m\u00fasculo deltoides para hacerse cargo de las funciones de los m\u00fasculos del manguito rotador lesionados. Con frecuencia combinamos esto con una inyecci\u00f3n de nervio suprascapular para el alivio del dolor.<\/p>\n Infiltraciones<\/strong> – para el alivio del dolor, combinado con un programa de rehabilitaci\u00f3n del deltoides. Los esteroides son un antiinflamatorio fuerte, pero s\u00f3lo tienen un beneficio a corto plazo y existe el riesgo de un mayor debilitamiento de los tendones con inyecciones repetidas. El \u00e1cido hialur\u00f3nico y el plasma rico en plaquetas son m\u00e1s seguros y pueden durar m\u00e1s tiempo, pero son un anti-inflamatorio m\u00e1s d\u00e9bil.<\/p>\n Reparaci\u00f3n del tend\u00f3n con materiales ortobiol\u00f3gicos<\/strong> – se han desarrollado muchos nuevos materiales biol\u00f3gicos para tratar de aumentar y tratar de mejorar la curaci\u00f3n del manguito de los rotadores. Esta tecnolog\u00eda es nueva y no se utiliza ampliamente, ya que los beneficios a\u00fan no est\u00e1n claros debido a los estudios cl\u00ednicos insuficientes hasta el momento.<\/p>\n Procedimientos de Transferencia de M\u00fasculo<\/strong> – Esta cirug\u00eda implica mover un m\u00fasculo fuerte de su posici\u00f3n original a la articulaci\u00f3n del hombro para mejorar ciertas funciones del hombro. Esto s\u00f3lo se utiliza en ciertos casos, principalmente las personas m\u00e1s j\u00f3venes que tienen trabajos exigentes.<\/p>\n Descompresi\u00f3n subacromial artrosc\u00f3pica, desbridamiento y tenotom\u00eda b\u00edceps<\/strong>: esta operaci\u00f3n es eficaz en m\u00e1s de un 80% para resolver el dolor en personas con un desgarro masivo del manguito, sin embargo, no es eficaz para mejorar la funci\u00f3n o la fuerza del hombro.<\/p>\n Procedimiento de colocaci\u00f3n espaciador subacromial<\/strong> – una nueva t\u00e9cnica que ha mostrado resultados similares a un procedimiento de desbridamiento. Puede ser mejor y equivalente a otras t\u00e9cnicas, pero la investigaci\u00f3n es temprana y en desarrollo. Consiste en la colocaci\u00f3n por v\u00eda artrosc\u00f3pica de un bal\u00f3n relleno de suero fisiol\u00f3gico que act\u00faa como un espaciador entre la cabeza humeral y el acromial.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/riberasalud.com\/hospital-de-molina\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/inspace.jpeg\")
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